Могут ли положить в психиатрическую больницу без согласия

Принудительное лечение в психиатрической клинике– это крайняя мера, принимаемая при наличии веских причин или по решению суда. Принудительное лечение может быть назначено при серьезных психических расстройствах, когда состояние пациента представляет серьезную опасность для окружающих или для него самого.
В связи с этим для госпитализации в психиатрическую клинику, если госпитализация проводится без согласия пациента или его законных представителей, обязательно наличие решения врача-психиатра, подтверждающего основания для такого помещения, или судебное решение, при вынесении которого судья руководствовался заключением врача-психиатра.

Кто может выписать направление:

• врач-психиатр психиатрического (психоневрологического) диспансера, частной психиатрической клиники;
• врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи;
• частнопрактикующий врач-психиатр.

Требуется принудительная госпитализация?

Обращайтесь за помощью в нашу клинику — мы работаем круглосуточно. У нас одни из лучших врачей в Москве.

Основания для обращения за направлением на принудительную госпитализацию в психиатрическую клинику

Чтобы врач-психиатр выдал направление на принудительную госпитализацию, состояние пациента должно отвечать одной из следующих ситуаций:

• человек демонстрирует явную агрессию по отношению к окружающим (угрозы, нападения и др.) или аутоагрессию (попытки суицида и др.), есть очевидный риск или уже имевшие место случаи нанесения вреда здоровью окружающих или себе самому;
• человек в связи с психическим расстройством не способен обслуживать себя, удовлетворять минимальные жизненные потребности (обеспечивать себя продуктами питания, принимать пищу, соблюдать личную гигиену и т.д.), то есть в данный момент фактически недееспособен;
• человек нарушает общественный порядок (хотя не угрожает жизни и здоровью окружающих) и налицо прогрессирующе ухудшение состояния, хотя оно еще и не достигло описанных выше ситуаций.

В любом случае, для принятия решение о направлении больного на принудительное лечение врач-психиатр должен предварительно сам провести обследование пациента.

Принудительное освидетельствование врачом-психиатром

Если состояние больного представляет угрозу окружающим или ему самому, врач-психиатр может провести принудительное освидетельствование, имея необходимые данные после осмотра.

В течение двух суток после поступления пациента в стационар необходимо произвести освидетельствование и дать заключение, в котором будет следующая информация:

• степень общественной опасности больного;
• способность больного к самообслуживанию;
• перспективы развития заболевания, вероятность усугубление состояния;
• необходимость в дальнейшем наблюдении в медицинском учреждении или отсутствии таковой.

После того как врач-психиатр диагностирует психическое расстройство и степень его тяжести, или отсутствие такового, медицинское заключение вместе с ходатайством о санкционировании принудительного лечения в психиатрической клинике передается на рассмотрение в суд, где в течение пяти дней должно быть вынесено решение об обоснованности данной меры. Если суд подтверждает необходимость принудительного лечения, выписка пациента будет возможна тоже после принятия судом соответствующего постановления на основании предоставленных лечащим врачом-психиатром сведений о ходе лечения и состоянии пациента.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при помещении пациента на принудительное лечение в психиатрическую клинику

• Если психиатру необходимо провести осмотр и освидетельствование пациента в связи с его недееспособностью без согласия пациента, эта процедура должна быть санкционирована судом. Ответ на запрос должен быть получен в течение пяти дней. Однако в последнее время, из-за частых случаев мошенничества с недвижимостью и другим имуществом, судебные органы нередко отказывают в запросе на психиатрическое освидетельствование в связи с недееспособностью.
• Пожилые люди нередко страдают, помимо психических расстройств, различными соматическими заболеваниями, обострение которых также влияет на психическое состояние (может вызывать помрачение сознания, повышенную возбудимость, агрессивность и т.д.). В связи с этим перед помещением в стационар, особенно в государственных больницах, часто требуется, помимо осмотра психиатром, также осмотр кардиолога, эндокринолога, хирурга и терапевта. В противном случае в госпитализации могут отказать. Существуют специальные психосоматические отделения государственных больниц, но количество мест в них очень небольшое.
• В некоторых психиатрических больницах избегают класть в стационар пациентов старше 60—65 лет. Отказ в госпитализации на таком основании является противозаконным, поэтому может быть выбран другой предлог, но, к сожалению, подобные случаи имеют место. В частных клиниках вероятность их меньше.
• Муниципальная скорая психиатрическая помощь, как правила, реагирует только на вызовы, связанные с непосредственной угрозой для жизни пациента или окружающих, или же в том случае, если пациент уже находится на учете. Прежде всего, это связано с высокой загруженностью службы. Психиатр в психоневрологическом диспансере, хотя и должен максимально помочь в организации помещения пациента в стационар, если оно необходимо, нередко не делает этого. В частных клиниках, как правило, быстрее реагируют на вызов бригады психиатрической помощи из-за меньшей загруженности. Также в частных клиниках значительно оперативнее решаются вопросы, связанные с госпитализацией, так как нет необходимости в прохождении такого множества инстанций, как при помещении в государственный психиатрический стационар.

Какие болезни мы лечим

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Психиатрия

• Биполярное расстройство
• Анорексия
• Бредовые расстройства
• Булимия
• Галлюцинации
• Голоса в голове
• Деменция
• Депрессивный психоз
• Ипохондрический невроз
• Маниакально-депрессивный психоз
• Навязчивые состояния
• Нарушение психики
• Невроз различной этиологии
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Панические атаки
• Психозы
• Расстройство пищевого поведения
• Реабилитация после Covid 19
• Соматоформные вегетативные расстройства
• Страхи и фобии
• Суицидальное поведение
• Тревожное расстройство
• Хроническая усталость
• Шизотипические расстройства
• Шизофрения
• Энцефалопатия

Психотерапия

• Апатия к жизни
• Бессонница
• Затяжная депрессия
• Истерический невроз
• Кошмары и ужасы во сне
• Навязчивые мысли
• Нервные срывы
• Нервные тики
• Патологическая сонливость
• Психосоматические заболевания
• Стрессовое расстройство
• Энурез и энкопрез

Психология

• Депрессия начальной стадии
• Детские травмы
• Несчастная любовь
• Низкая самооценка
• Потеря близкого человека
• Развод
• Внутренние проблемы
• Семейные проблемы
• Трудности в общении

Детская психиатрия

• Аутизм
• Дизартрия
• Задержка психического развития у ребенка
• Задержка речевого развития

Гражданская Комиссия по Правам Человека

Принудительная госпитализация гражданина в психиатрическую больницу

Данная инструкция будет полезна тем гражданам, которые принудительно госпитализированы в психиатрическую больницу незаконно и хотят оттуда выйти, а также их родственникам и друзьям, которые хотят помочь им выбраться из больницы. И раз вы читаете эту инструкцию, то, скорее всего, вы являетесь родственником, другом или просто тем, кто желает помочь человеку, находящемуся в психиатрической больнице недобровольно.

Есть несколько типичных вариантов развития ситуации при принудительной психиатрической госпитализации:

1. Человек сам обратился за психиатрической помощью и по истечении какого-то времени решил отказаться от нее. Но, к его сожалению, его не отпускают из психиатрической больницы и с этого момента госпитализация рассматривается как принудительная.
2. Человека насильно доставили в психиатрическую больницу, но под «уговорами» психиатров он подписал согласие на госпитализацию и лечение. Но на самом деле он не желает такой госпитализации и лечения.
3. Человека насильно доставили в психиатрическую больницу, удерживают и лечат в ней без подписанного согласия на госпитализацию и лечение.
4. Человека насильно доставили в психиатрическую больницу, было проведено заседание суда, который вынес решение, которым было удовлетворено заявление психиатрической больницы о принудительной психиатрической госпитализации гражданина в стационар, но он не согласен с вынесенным решением.

Каждый из этих случаев принудительной госпитализации может иметь множество фактических и юридических нюансов, но мы рассмотрим с вами модель поведения в самой распространенной ситуации, которой можно придерживаться в большинстве других подобных случаях.

Стоит отметить, что лучше всего найти и привлечь для помощи адвоката, который имеет больше прав и возможностей, однако, даже если адвоката пока привлечь невозможно, оказать помощь можно вполне реально. При наличии адвоката рекомендации, даваемые ниже, также могут помочь, в том числе облегчить и его работу.

Подготовка к посещению принудительно госпитализированного

Итак, что же надо подготовить для похода в психиатрическую больницу, и что необходимо там сделать?

Изначально необходимо точно установить, что ваш родственник или знакомый хочет, и что ему дают или не дают сделать психиатры или другой медицинский персонал в психиатрической больнице. Если вы этого человека уже посещали, то что-то уже должны знать.

Обычно людям, недобровольно находящимся в психиатрической больнице, которые при этом настойчиво протестуют (возражают) относительно принудительной госпитализации и лечении (к этой категории относятся и те, люди которые под давлением подписали согласие на госпитализацию и лечение), не дают звонить родственникам и друзьям (тем, которые тоже против такой госпитализации), не дают встречаться с такими друзьями, а часто и с родственниками, не разъясняют им их права и делают другие подобные вещи. (О правах граждан, находящихся в психиатрической больнице, можно прочитать в статьях 5, 7 и 37 Закона РФ О психиатрической помощи).

Но если сам человек, находящийся принудительно в психиатрической больнице, или его родственники и друзья не наделали много шуму там, то посещение его в приемные часы все же возможно.

При походах в ПБ с собой желательно брать диктофон и перед входом в отделение его включать. Пусть все пишет. Записи потом помогают воспроизвести подробности разговоров как с посещаемым человеком, так и те сведения, которые сообщают врачи-психиатры и медицинский персонал.

А они, эти сведения, бывают достаточно разные.

Ходить в психиатрическую больницу желательно по 2-3 человека. Это необходимо если понадобится составлять Акт, о чем будет написано ниже, или в дальнейшем иметь в суде свидетелей всего происходящего. Также это необходимо для обеспечения вашей собственной безопасности.

В моей практике бывали такие случаи, когда родственников, которые сильно возмущались против произвола со стороны психиатров, принудительно госпитализировали в эту же психиатрическую больницу ее же психиатры.

С собой необходимо взять бумагу и ручки. Их можно отдать человеку для того, чтобы он мог что-либо вообще написать, ну и для ведения собственных записей. Они могут понадобиться и сразу, если вдруг госпитализированный захочет написать заявление главному врачу.

Первое посещение психиатрической больницы

В первое посещение необходимо выяснить у человека все обстоятельства госпитализации и, если возможно, то вкратце все записать. Если это невозможно сделать, то потом разговор можно будет воспроизветси по диктофонной записи.

Также вы выясняете у человека все подробности общения с врачами-психиатрами, что они ему говорили, что обещали и т.д.

Выясняете намерение госпитализированного в отношении дальнейшего нахождения в психиатрической больнице и лечении, если он не хочет там находиться, а его не выпускают, выясните, пытался ли этот пациент написать и подать главному врачу психиатрической больницы заявление с просьбой о своей выписке.

В это посещение выясните также, согласен ли этот человек, чтобы вы были его представителем. Или выясните, кого он хотел бы видеть своим представителем в больнице, суде, прокуратуре и других учреждениях и инстанциях.

Уже в это посещение человек может написать заявление главному врачу психиатрической больницы о том, что он не согласен с госпитализацией и лечением, и просит его выписать.

Заявление надо написать в двух одинаковых экземплярах и подписать их. Или написать в одном экземпляре, подписать его и потом на ксероксе сделать с него копию. Это заявление необходимо будет зарегистрировать в канцелярии больницы или у секретаря (это зависит от того, на кого возложены в больнице функции по регистрации входящей и исходящей корреспонденции).

Оригинал заявления (или один его экземпляр) остается в больнице, на втором экземпляре (или ксерокопии) вам должны поставить штамп о его регистрации с указанием даты и номера.

Но, здесь у вас могут возникнуть затруднения с тем, чтобы написать заявление или сделать его второй экземпляр, или снять копию с заявления. Да и на следующий раз дальнейшим действиям, которые будут описаны ниже, могут препятствовать со стороны администрации психиатрической больницы. В связи с этим, возможно, лучше будет подготовить к следующему посещению напечатанное заявление и останется только подписать его со стороны вашего подзащитного.

А это гораздо проще.

Если в отношении человека было вынесено решение суда о его недобровольной госпитализации в психиатрический стационар, то вы выясняете у него, хочет ли он подать апелляционную жалобу на это решение, и, если да, то вы готовите к следующему посещению еще и краткую апелляционную жалобу.

Для первого посещения описанного выше будет достаточно.

Заканчивая беседу, вы сообщаете этому человеку, что подготовите необходимое заявление на имя главного врача больницы, кассационную жалобу, доверенность и в следующее посещение придете с ними, и ему надо будет их подписать, а вы их подадите в больницу и суд.

Тут есть один нюанс.

Бывает так, что человек, которого принудительно госпитализировали в психиатрический стационар, нашел телефон с которого смог вам позвонить и все рассказать о чем мы описали выше. Вы уже у него можете все выяснить и обо всем с ним договориться.

В таком случае переходите к следующему этапу.

Подготовка документов для принудительно госпитализированного

Между первым и вторым посещением вам необходимо подготовить следующие документы для подписания человеком, которого принудительно госпитализировали в психиатрическую больницу:

1. Заявление главному врачу психиатрического стационара (смотрите образцы заявлений главному врачу) — 3 экземпляра.
   Такое заявление главному врачу пациент психиатрической больницы может написать и подать в любое время на основании п. 2 ст. 37 Закона РФ О психиатрической помощи.
2. Краткую апелляционную жалобу на решение суда о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар — 4 экземпляра. (Краткую кассацию, потому что решения суда на руках у пациента, как правило, не бывает. Смотрите образец краткой кассационной жалобы).
3. В случае, если процессуальный срок на подачу апелляционной жалобы уже истек (а это 10 дней после вынесения решения суда), то необходимо еще составитьзаявление о восстановлении пропущенного процессуального срока на подачу апелляционной жалобы — 3 экземпляра. (Смотрите образцы заявлений о восстановлении пропущенных процессуальных сроков). Основанием служат статьи 109 и 112 Гражданского процессуального кодекса РФ.
4. И еще надо подготовить доверенность от вашего знакомого пациента на вас или другое лицо, того кто будет представителем этого гражданина. Доверенность может быть составлена сразу на нескольких человек (смотрите образец доверенности) — 3 экземпляра. Доверенность оформляется в соответствии со ст. 53 ГПК РФ и главой 10 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Для подписания документов сложите их в следующем порядке (по степени важности): 4 экземпляра апелляционной жалобы и 2 заявления о восстановлении пропущенного процессуального срока наверху, 3 заявления главврачу посередине и 1 экземпляр доверенности внизу.

Остальные экземпляры доверенностей вам понадобятся позже, поэтому вы их кладете отдельно от перечисленной подборки.

Когда у вас подготовлены все документы, вы вновь идете в психиатрическую больницу к своему подзащитному в часы посещения.

Второе посещение психиатрической больницы

Как только вы встретитесь со своим знакомым (родственником), ему или ей надо сообщить, что вы принесли все подготовленные документы, краткую апелляционную жалобу с заявлением о восстановлении процессуального срока, заявление главврачу с просьбой о выписке его из больницы и оформлении доверенности на представителя. Также разъясните, что как только вы вытащите документы, ему (ей) надо будет сразу же подписать все эти документы – без задержек, не обращая внимания на протесты персонала, если таковые будут. Как только он будет готов, достаньте документы с ручкой и пусть он начнет их подписывать.

Достаточно часто бывают случаи когда медсестры или присутствующие психиатры начинают мешать процессу подписания документов. В этом случае вам надо их спокойно сдержать, чтобы ваш подзащитный смог подписать все экземпляры подготовленных документов. Если будут возражения, скажите, что никто не может запретить написать пациенту заявление главному врачу (впрочем, как и в прокурору, в суд, в вышестоящие органы).

По одному экземпляру документов оставьте госпитализированному, а вот первую подписанную доверенность оставьте у себя в качестве доказательства намерения выбора себе представителя с его стороны. Все остальные подписанные документы складываете к себе в портфель.

После того, как вы убрали подписанные документы, вызовите заведующую (-его) отделением, или лечащего врача и попросите удостоверить подпись вашего знакомого на доверенности. В присутствии заведующего отделением или лечащего врача ваш подзащитный подписывает еще один экземпляр доверенности.

Заведующий отделением или лечащий врач обязаны своей подписью удостоверить подлинность подписи гражданина на доверенности, находящегося у них на стационарном лечении в психиатрической больнице.

После всей этой процедуры у вас имеется 3 шт. жалобы в суд, 2 заявления главному врачу и 2 подписанные доверенности (одна из них удостоверенная заведующим или врачом, и одна просто подписанная подзащитным).

Если заведующий отделением или лечащий врач отказались заверять подпись госпитализированного на доверенности, то вам надо написать от своего имени заявление главному врачу о том, что заверять подпись на доверенности сотрудник больницы (указываете ФИО) отказался и один экземпляр подписанной доверенности приложить к этому заявлению. В заявлении просите привлечь к дисциплинарной ответственности заведующего отделением.

При этом вы с сопровождаемыми вас лицами составляете акт, что заведующий отделением или лечащий врач отказались удостоверять подпись своего пациента. Ксерокопию акта также прикладываете к своему заявлению.

Далее вы идете в административное здание (или помещение) и подаете, регистрируете в канцелярии или у секретаря заявление главному врачу. Если вы написали еще и от себя заявление, то регистрируете и его.

После регистрации заявления у вас должен остаться один экземпляр подписанного заявления вашего гражданина с отметками канцелярии, номер входящего и даты регистрации психиатрического стационара. Если подавали свое заявление, то и оно должно остаться со всеми регистрационными атрибутами.

Если на этом этапе вам доверенность не заверят, то далее вы едете в почтовое отделение, желательно которое обслуживает районный суд вынесший решение о принудительной психиатрической госпитализации, и посылаете на его адрес два экземпляра апелляционной жалобы ценным письмом с описью и уведомлением о вручении. Адрес на лицевой стороне уведомления пишете свой.

Таким образом первые и значительные шаги по вызволению гражданина из психиатрического стационара вы уже сделаете.

Как оказывается психиатрическая помощь в принудительном порядке?

После реформы системы психиатрической медицинской помощи, которая произошла в последние десятилетия, частота принудительной госпитализации значительно снизилась. Сегодня она происходит только при наличии конкретных показаний, которые утверждены законодательством. Поэтому в этой статье мы разберем, как оказывается психиатрическая помощь в принудительном порядке, и когда пациент имеет право отказаться от лечения в стационарных условиях.

Принцип добровольной госпитализации

В 90-х годах прошлого столетия произошли серьезные изменения в структуре и принципах оказания стационарной психиатрической помощи. Если ранее, врач (при наличии согласия родственников, или даже без него) мог самостоятельно принять решение о госпитализации в клинику человека с симптоматикой психиатрического заболевания или зависимостью от наркотических веществ. Сегодня в подавляющем большинстве случаев во время госпитализаций (даже если она проходила по скорой помощи) необходимо получить письменное согласие больного, которое прикрепляется к медицинской документации.

К сведению! Принцип добровольной госпитализации стал важным этапом имплементации работы медицинских учреждений к европейским стандартам. Принудительная госпитализация в психиатрический стационар во многих странах признана такой, что нарушает базовые основы прав человека.

Поэтому ее использование разрешено только в исключительных случаях.

Принудительная госпитализация

Процесс недобровольной госпитализации больных регламентирует закон «О психиатрической помощи». Согласно ему, принудительно положить пациента в профильный стационар можно только в следующих ситуациях:

• если пациент представляет угрозу для себя или окружающих людей (родственников, соседей);
• если пациент не может более полноценно обслужить себя (включая приготовление еды, питья) в домашних условиях из-за болезни;
• если прогрессирование болезни угрожает жизни пациенту (например, из-за полного отказа приема пищи или нарушения сознания).

Обычно она требуется при наличии следующих заболеваний и состояний:

• неудачная попытка суицида;
• во время психического возбуждения человек нанес телесные повреждения своим родственникам;
• больной пребывает в состоянии кататонического ступора (не реагирует на внешние раздражители, повышенный тонус периферических мышц);
• состояние делирия на фоне основного психиатрического заболевания (угнетение сознание, дезориентация больного);
• острая интоксикация наркотическими веществами или алкоголем, при которой возникает риск жизни пациенту;
• отказ от приема пищи или жидкости на фоне неврозов, стрессов и других психических расстройств.

Как происходит принудительная госпитализация?

Обычно больных с психическими расстройствами, которые требуют принудительной госпитализации, доставляют в психиатрическую клинику машиной скорой помощью или привозят родственники собственным транспортом. После прибытия пациента в неотложном состоянии врач обязан его осмотреть в течение 15-20 минут в условиях приемного отделения. Он оценивает общее состояние пациента, после чего проводится стандартное психиатрическое обследование, во время которого специалист определяет степень выраженности психических расстройств.

Важно! Непосредственно в приемном отделении проводится базовая лабораторная и/или инструментальная диагностика. При необходимости здесь проводятся реанимационные мероприятия, и начинается медикаментозная терапия, которая позволяет сгладить выраженную психическую симптоматику.

Если психиатр находит показания для принудительной госпитализации, то он должен их конкретно и детально сформулировать в медицинской документации. В истории болезни указывается актуальный анамнез (со слов пациента, его родственников, сопутствующих лиц и свидетелей), а также описывается симптоматика нарушений пациента.

Затем пациента отправляют в профильное стационарное отделение в сопровождении медицинского персонала и родственников.

Принудительное пребывание в стационаре

Длительность принудительного пребывания пациента в психиатрической больнице обусловлена тем, насколько долго длится выраженная симптоматика, которая стала причиной госпитализации. Обычно это длится несколько дней. Это время пациент находится в специализированном отделении под постоянным присмотром медицинского персонала.

Самостоятельно покинуть территорию лечебного учреждения больной не имеет возможности.

После стабилизации психического состояния пациента он должен дать согласие на продолжение лечения в стационарных условиях. Без него согласно действующему законодательству врач не имеет права удерживать человека в стенах психиатрического отделения. Если пациент настаивает на выписке, то ему выдают рекомендации касательно продолжения лечения в амбулаторных условиях и направление к психиатру или наркологу в поликлинику.

После этого больной имеет право покинуть территорию медицинского учреждения.

Принудительная госпитализация по решению суда

Положить пациента в психиатрическую больницу можно и по решению судебных органов. Обычно на лечение отправляют людей, которые под влиянием заболевания совершили те или иные преступления. Также возможно, что подозреваемого помещают в клинику для проведения психиатрической экспертизы, которая должна установить наличие или отсутствие заболевания.

Такие пациенты находятся в отдельном закрытом отделении с дополнительной охраной, чтобы они не имели возможности убежать из больницы. Длительность экспертизы составляет 3-5 суток, а принудительного лечения – от нескольких месяцев. Конкретное время пребывания больного в клинике должен установить своим решением суд.

К сведению! Наличие многих психических патологий не является основанием для освобождения от ответственности. Но его также нельзя использовать для принудительного лишения свободы.

Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.

Помощь вовремя? Когда пациента могут забрать в «психушку» без его согласия

Заведующий психогигиеническим центром Камчатского краевого психоневрологического диспансера, врач-психиатр высшей категории Павел Васильеврассказал корреспонденту «АиФ-Камчатка» о правовых вопросах в психиатрии.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

– И в каких случаях она возможна?

– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности.

И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

– Как конкретно работает эта система?

Статья по теме

– Заявление о необходимости оказании медицинской помощи может подать любой гражданин, как в письменной, так и в устной форме, вплоть до упомянутого вами телефонного звонка. Мы обязаны отреагировать на любое обращение! При этом врач выезжает на место и осматривает пациента, причём с его согласия.

Решение о необходимости госпитализации доктор принимает на месте.

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него.

Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.

Обязательное дело

– В последнее время вам стало проще или сложнее работать?

– Сложнее стало в «бумажном» плане: мы обязаны записывать каждое слово пациента, произнесённое на приёме. Ни один другой врач не пишет так много, как психиатр!

– Да, я помню фразу из знаменитого романа, когда поэту Бездомному оформили историю болезни: «Целое дело сшили!».

Статья по теме

– Это «дело» — обязательная процедура! Есть такое понятие, как психический статус пациента, и он должен быть подробно описан. Но хочу особенно подчеркнуть: все законы, которые действуют в психиатрии, направлены на защиту пациента!

И бывает очень обидно, когда граждане боятся к нам обращаться, считая психиатрическую помощь чем-то стыдным или предосудительным. Это не так!

– Доктор, а как обстоит дело с врачебной тайной? Ведь психиатрический диагноз — далеко не подарок…

– Мы не имеем права разглашать информацию о пациенте, это — врачебная тайна. Но иногда сведения о состоянии здоровья необходимы, например, его родственникам. В этом случае пациент подписывает согласие на разглашение сведений о нём конкретным лицам, которые могут запросить выписку из истории болезни.

И сам пациент может запросить любые документы или их копии, касающиеся его лечения.

Без согласия пациента мы имеем право предоставлять сведения о нём по запросу органов суда и следствия. А также в том случае, если у нас есть основания предполагать, что поступившему к нам больному причинены какие-то увечья вследствие противоправных действий. Мы сообщаем об этом в органы внутренних дел с целью защиты прав и здоровья гражданина.

При поступлении в стационар у нас производится тщательный общий осмотр пациентов.

– Были случаи недобровольной госпитализации пациентов, которые после этого сказали вам «спасибо»?

– Да, такие случаи были, и не раз. Однажды на приём к моему коллеге пришла молодая женщина с семейными проблемами, в результате которых она была близка к суициду.

Во время беседы с пациенткой врач понял, что женщина действительно очень близка к тому, чтобы реально наложить на себя руки. Оценив ситуацию, психиатр предложил пациентке госпитализацию, от которой та отказалась. Тогда врач принял решение положить женщину в стационар на 24 часа в недобровольном порядке, чтобы спасти её жизнь. Через сутки, на фоне полученного лечения, молодая мама, которую дома ждали муж и малолетняя дочь, пришла в себя, критически оценила своё состояние и подписала информированное согласие на госпитализацию. Пролечившись несколько дней, женщина выписалась в хорошем состоянии.

Уровень психического расстройства у неё был невротическим, и никаких последствий в виде постановки на учёт или последующего лишения каких-то прав за собой не повлёк. Дама поблагодарила лечащего врача, который спас её от рокового поступка. Она сказала: «Слава Богу, доктор, что вы помогли мне вовремя!»

Надо знать

Согласно ФЗ № 323, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина или его законного представителя принимается консилиумом врачей. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Смотрите также:

• Детям на Камчатке ждать медпомощи специалистов приходится месяцами →
• В. Раенко: «Не ходите в больницы со своими бинтами» →
• Впорос — ответ →

Как положить человека в психиатрическую больницу без его согласия?

Принципы оказания психиатрической помощи в нашей стране в последние десятилетия существенно изменились. Был внедрен принцип добровольной госпитализации больных с психиатрическими патологиями, что имело существенное влияние на повседневное функционирование психиатрических стационаров. Поэтому в этой статье будет тщательно разобрано, как положить человека в психиатрическую больницу без его согласия согласно законодательству.

Принцип добровольной госпитализации

В развитых странах госпитализация больных с психиатрическими заболеваниями происходит на тех же основаниях, что и обычных пациентов. Они имеют одинаковые права и могут принимать самостоятельное решение о тактике своего лечения.

В нашей стране долгое время для госпитализации пациента в психиатрическую больницу не требовалось его согласия. Принимать решение мог самостоятельно врач, иногда опираясь на желание родных больного. В повседневной практике это часто приводило к отрицательным результатам лечения, недоверию к медицинскому персоналу и проблемам коммуникации между специалистом и пациентом.

Европейский Совет, а также ряд правозащитных организаций приравнивает такое отношение с больным к принудительному лишению свободы человека.

Поэтому в 90-х годах была проведена реформа оказания психиатрической медицинской помощи. В 1992 году парламент принял новый регламентирующий закон в этой области, который с правками существует и действует сегодня. Он четко регламентирует, что без согласия человека, положить его в психиатрическую больницу можно только в исключительных случаях, о которых пойдет речь далее.

Важно! Если пациента привозит скорая помощь в клинику, врач обязан получить согласие или отказ от больного или его законного представителя на госпитализацию. Без этого он нарушает существующее законодательство, может лишиться не только работы, но и свободы.

Закон о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

• его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
• его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи

1. Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.
2. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
3. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом Российской Федерации «О милиции».

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

1. Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.
2. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;
• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

1. Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться телефоном;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

1. Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара

1. Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
2. Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.
3. Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
4. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32 — 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

Статья 47. Порядок и сроки обжалования

1. Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.
2. Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
3. Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.

Закон о психиатрической помощи и гарантии граждан при ее оказании (полная версия). Скачать